RICHIESTA DI ADESIONE
 al Consorzio Nazionale Interuniversitario per le Scienze del Mare

Al Chiar.mo Prof. ___________________
Responsabile Scientifico del Progetto ___________________

Il sottoscritto  ____________________________ nato a ________________ il _______________ in qualità collaboratore esterno operante nell’ambito del Progetto ______________________________ presso l’Unità Operativa facente capo al Prof. _______________, chiede di aderire al consorzio CoNISMa per la seguente sezione tematica:
S1 Oceanografia e Climatologia (___)
S2 Geologia e Sedimentologia Marina (___).
S3 Oceanografia Biologica e Biologia Marina (___) 
S4 Oceanografia Chimica e Chimica del Mare (___)
S5 Idraulica Marittima e Costiera (___)
S6 Sistemi Informativi Territoriali e Telerilevamento(___)
S7 Gestione del Territorio e Scienze Sociali (___)

A tal fine dichiara inoltre
di aver conseguito la laurea (diploma) in ____________________________________ nell’anno_____________________
presso ___________________________________________; di avere conseguito inoltre i seguenti ulteriori titoli scientifici
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Allega infine le seguenti note a complemento del proprio curriculum

(pubblicazioni scientifiche, associazione a Società Scientifiche, significative esperienze scientifiche e lavorative, etc.)
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DATA: _________________ FIRMA DEL RICHIEDENTE _________________________________________

Recapiti del richiedente
TELEFONO ______________________
CELLLARE _____________________
FAX ____________________________ 
E-MAIL __________________________